2014年3月13日是第九个世界肾脏病日，今年肾脏病日的主题是：“防治老年慢性肾脏病”（Kidneys age，just like you. Take care of them and talk to your doctor ）。通过世界肾脏日(WKD)活动来提高我国公众对肾脏疾病的知晓度、普及肾脏疾病的防治知识是中华肾脏病学会（CSN）每年重要的活动之一。安徽省立医院肾脏科将与国际肾脏病学会、中华肾脏病学会同步，和全国肾脏病专业同道共同开展老年慢性肾脏病（CKD）的宣传工作，使社会公众加深对慢性肾病防治与人口老龄化关联的了解和认识，重视其危害。

由于高血压、糖尿病、代谢性疾病发病率上升和人口老龄化， 慢性肾病在全世界范围内发病率明显升高。据2007年2月20日国际肾脏病学会的新闻公告，目前世界上患有慢性肾脏病超过5亿人（1/10），大约有150万人依赖透析延缓生命，等待肾移植。每年超过百万人口死于与慢性肾脏病相关的心脑血管疾病。所以慢性肾脏病已成为继心脑血管病、肿瘤、糖尿病之后威胁人类健康的重要疾病。我国一些区域性的调查提示患病率已经达到10% 以上。2011年公布中国和北京疾病预防控制中心制定多阶段分层抽样，13家中心医院参与对18岁以上户籍居民47204人，进行横断面调查，慢性肾病的患病率为10.6%、知晓率为12.9%。在农村地区随经济水平增高，慢性肾病患病率呈现增长趋势。我国1999年已进入老龄化社会，高龄增加了慢性肾病发病率，解放军总医院对北京市社区自我评价健康人群的流行病学调查显示, 65岁以上人群慢性肾病的患病率达26.13%。调查一致表明，老年、高血压、糖尿病和高血脂、高尿酸为慢性肾病独立高危因素。由于慢性肾病病程隐匿，早期症状不明显,患者不了解、医务人员不重视，知晓率、早期诊断率和治疗率均很低。

在我国，若将慢性肾脏病患病率10%类推全国患病人数，那就是1.21亿例，假如其中有1%需要接受透析治疗，透析费用按每人每年10万元计，每年透析费用就是1210亿元人民币。由于患病率不断上升，其治疗费也相应持续攀升，预计未来十年中全球累计因透析和肾移植造成的花费将超过1.1万亿美元。慢性肾病病程长，治疗花费大，将使世界各国不堪重负，因此，致力于慢性肾病的预防势在必行。

1.慢性肾病的病因

据国内不完全统计，慢性肾小球肾炎仍是慢性肾衰第一位病因，但糖尿病所致慢性肾衰已升至第二位。1999年我国血透患者的最常见病因仍为肾小球肾炎（50%），其次分别为糖尿病肾病（13.5%）、高血压肾病（8.9%）和多囊肾（2.7%）。此外在不同年龄及不同性别人群中，引起慢性肾衰的主要病因也不尽相同。继发于高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等的肾病是危害老年肾功能的主要疾病；原发性、急性肾小球疾病与成年人相比较少。老年男性前列腺疾患致使梗阻性肾病比例上升。中老年女性慢性尿路感染增多。根据我国的特点，老年患者中肾间质小管病变亦非少见，如某些具有肾毒性的抗菌素、解热止痛剂和中草药，滥用或超剂量使用，致使肾间质纤维化。

 2.老年慢性肾病临床特点

慢性肾病早期症状和体征无特异性，如乏力、神萎、易疲劳，纳差、恶心、呕吐，而后面黄、头晕、心悸、皮肤瘙痒、肢体感觉异常、足部麻木等。晚期高血压、心力衰竭、呼吸困难、贫血、精神异常等多系统症状，且常有水电解质、酸碱平衡的紊乱，以及各系统的临床症状。

老年慢性肾病的临床表现与非老年人基本相同。但老年以下表现更为突出。

心血管并发症较多。心血管疾病（CVD）是肾病患者的常见并发症，亦是首要死亡原因。在血肌酐≥1.7mg/dl的病人中约58%慢性肾衰患者死于冠心病，慢性肾病心血管病死亡率是普通人群的15倍以上，在老年人尤为突出。其心血管并发症包括心包炎、心肌病、心力衰竭，高血压以及代谢异常引起的心脏损害。 营养状况较差。老年人肠道粘膜、绒毛萎缩，消化吸收功能减退，容易出现营养不良。有人统计，我国血液透析死亡患者中1/3以上有恶病质。贫血较重。老年肾病患者贫血一般较重，且常较早出现症状，可能与营养不良，毒素对造血功能影响较大等有关。神经系统症状多见。老年人多有脑动脉硬化，脑血流量下降，脑组织供血不足，当水、电解质紊乱、贫血及酸中毒时，容易出现神经系统表现。一半的终末肾脏病患者死于冠心病，感染占25%，脑血管病占6%，三者是老年慢性肾病主要死亡原因。

所以对于老年患者寻找引起慢性肾病的原发病因非常重要。包括高血压，糖尿病，高尿酸，高血脂，和前列腺肥大等等。常规的尿液和血液检查即明确诊断。可到了晚期确定原发病虽比较困难，但仍有必要，有些原发病如能缓解，常使病情进展缓慢。在年轻患者中，慢性肾衰病因大多只有一个，而老年肾病患者中，病因可能为多个，例如高血压肾小动脉硬化常与糖尿病肾病同时存在，肾动脉硬化与慢性间质性肾病或慢性肾小球肾炎同时存在等等，还有患者的慢性肾病是由急性肾损伤转化而来，乱吃药物，所谓的保健品造成慢性肾损伤。故尽早发现进展的肾脏疾病，给予干预治疗；延缓肾功能不全的发生和进展，防治尿毒症的并发症发生；完善肾脏替代治疗前的准备，适时开始及正确执行；改善生活质量和回归社会能力的提高；这就是老年肾脏病的一体化治疗，需指出的是老年慢性肾病患者治疗得当，常可在发病数年乃至数十年仍保持较稳定的肾功能，其关键是要做好生活起居饮食的调节，重视对残余肾功能的保护。